Financiadores de salud
Visibilidad y control sobre cada prestación que financiás.
Obras sociales, prepagas y sistemas públicos con datos unificados, trazabilidad completa y auditoría sin planillas.
El problema
Poco control sobre lo que pagás
Auditoría manual, datos fragmentados entre prestadores, difícil controlar costo y calidad a la vez. El gasto no controlado crece sin señales claras.
Las prestaciones llegan de múltiples prestadores con formatos y datos distintos.
La auditoría manual retrasa autorizaciones y pagos y consume horas del equipo.
Es difícil verificar qué servicio se realizó antes de aprobar su pago.
Costos, calidad y cumplimiento se miran por separado, sin una visión común para decidir.
La solución
Capa de datos para el financiador
Unifica la información de los prestadores y da control y trazabilidad sobre cada prestación financiada.
Cómo funciona Simfinix
- Dashboard de prestaciones en tiempo real por prestador
- Auditoría y control de costos sin planillas
- Indicadores de calidad y cumplimiento
- Reportes para decidir mejor
Cómo funciona
De la admisión a la facturación, en una sola plataforma
Así recorre Simfinix el camino completo de cada paciente.
- 01
Admisión
El paciente entra al sistema
Mesa de entrada carga la solicitud con los datos del paciente y del caso. Con el DNI, Simfinix verifica si ya existe un caso activo.
- Complejidad A, B, C o D
- Convenio, módulos, prácticas e insumos
- Operador a cargo asignado
- 02
Caso
Un caso, todo el seguimiento
La solicitud confirmada pasa a caso: el centro desde donde se gestionan autorizaciones, agenda, evoluciones y facturación.
- Casos operables e informables
- Estado de cada autorización
- Acceso directo a cada operación
- 03
Esquema prestacional
Qué se presta, cuánto y hasta cuándo
Se cargan las prácticas autorizadas con su frecuencia y vigencia, los insumos y el acuerdo con cada profesional.
- Frecuencia y vigencia controlan la agenda
- Insumos con proveedor, costo y pedidos
- Acuerdo prestacional por profesional
- 04
Prestadores
El profesional indicado, cerca del paciente
La búsqueda con mapa filtra por especialidad y domicilio del paciente, y muestra la zona de trabajo y el estado de cada prestador.
- Mapa con zona de trabajo y domicilio
- Estados activo, posible y cancelado
- Matrículas verificadas en SISA
- 05
Agenda
Cada atención, en el calendario
Las atenciones se programan respetando lo autorizado: la plataforma controla las horas en las guardias y la frecuencia en las visitas.
- Vista de calendario o listado
- Aviso de solapamiento en guardias
- Bloqueo si se excede la frecuencia
- 06
Atención y evolución
Lo que pasó en cada visita, registrado
Cada atención se evoluciona con su tipo, descripción y adjuntos, y se define quién la ve: el financiador o los prestadores.
- Evoluciones con adjuntos
- Visibilidad por destinatario
- Tareas para el equipo
- 07
Facturación
Facturable o debitable, sin planillas
Con el esquema prestacional a la vista, cada atención se define como facturable o debitable. Debitar exige un motivo.
- Pantalla partida con el esquema
- Cambios de estado en bloque
- Motivo obligatorio al debitar
- 08
Consolidación
Del caso al ERP
Las atenciones facturables se consolidan y se informan al sistema de facturación. Cada envío genera una liquidación descargable.
- Envío individual o agrupado
- Liquidación en PDF
- Reintento si falla el ERP